بيمه درمان تكميلي بيمه سامان

darman takmili saman

بيمه درمان تكميلي بيمه سامان بیمه درمان تكمیلی darman takmili saman بیمه درمان گروهی بیمه سامان هزینه های بستری و زایمان هزينه هاي دندانپزشكي bime saman

بیمه درمان تكمیلی بیمه سامان

بیمه نامه درمان گروهی جزء بیمه های اشخاص میباشد كه شركت ها و سازمانها برای پوشش هزینه های درمان كاركنان خود آن را درخواست میدهند. در واقع شما با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه های درمانی در دوران بیماری را خواهید داشت. مدت بیمه نامه درمان گروهی یا بیمه تكمیلی، یك سال است. معمولاً تاریخ سررسید هم دقیقاً همان ساعت و روز، در سال آینده خواهد بود.

ویژگی متقاضیان بیمه نامه درمان تكمیلی

* در بیمه نامه درمان تكمیلی بایستی حداقل 50 نفر از طرف شركت و یا سازمان بیمه گذار به شركت بیمه معرفی شود.

* كلیه پرسنل باید تحت پوشش بیمه های درمان معمولی مانند سازمان تامین اجتماعی یا سازمان خدمات درمانی  و یا سازمان خدمات نیروهای مسلح (ارتش) باشند.

* حداقل 50 درصد كاركنان سازمان متقاضی بیمه درمان تكمیلی باشند.

موارد تحت پوشش بیمه درمان تكمیلی بیمه سامان

پوشش های اصلی در بیمه نامه درمان تكمیلی شامل این موارد است :

هزینه های بیمارستانی

اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز كه بسیار با یك عمل جراحی متداول مانند آپاندیست متفاوت است و به همین دلیل پوشش این موارد، با پرداخت حق بیمه بیشتر امكان پذیر است.

زایمان : پوشش بسیار معروفی است كه هزینه های بستری و زایمان بانوان راتحت پوشش قرار میدهد.

پوشش پاراكلینیكی شامل هزينه هاي تشخيصي و كمك تشخيصي بیماری مانند آزمایشات، سونوگرافی، سی تی اسكن ، MRI و تست ورزش.

اعمال جراحی سرپابی شامل مواردی نظیر شكستگی ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی

هزینه درمان عیوب انكساری چشم با این شرط كه نمره چشم از 3 بیشتر باشد، تا سقف معین

هزينه آمبولانس و فوريت هاي پزشكي به شرط بستری شدن فرد

هزينه درمانهاي طبي به شكل بستري نظير شيمي درماني، راديوتراپي، سنگ شكن و بستري

هزينه ويزيت و دارو

هزينه هاي دندانپزشكي

هزينه خريد عينك و لنز و سمعك

اطلاع رسانی دوره انتظار

دوره انتظار: مدت زمانی كه در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت های مشروحه ذیل را ندارد.

1- بیماری های مزمن : تاريخ شروع دوره انتظار از تاريخ شروع اولين پوشش بيمه براي بيمه شده خواهد بود و مدت آن 3 ماه تمام است و موارد آن عبارتست از : كاتاراكت، استرابيسم، پوليپ و انحراف بيني، جراحي سينوس، لوزه، جراحي آنژیوپلاستی قلب، قلب باز، نارسايي هاي مزمن كليه، ديسك ستون فقرات ، پروستات، واريكوسل، ميومكتومي و هيستركتومي، سيتوسل، ركتوسل، آنتروسل

2- زایمان : مدت انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان برای گروه های زیر 250 نفر، 9 ماه و  از 250 نفر الی 1000 نفر، 6 ماه و برای گروه های بالای 1000 نفر فاقد دوره انتظار است.

موارد خارج از پوشش بیمه درمان تكمیلی بیمه سامان

به طور كلی قرارداد درمان تكمیلی دو نوع استثناء دارد :

- استثنائات عمومی و كلی است كه در سایر بیمه نامه ها هم اعمال می شود؛ مانند رخداد سیل، زلزله، رانش زمین، یا جنگ، شورش، بلوا یا فعل و انفعالات هسته ای، چنانچه هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه نامه درمان تكمیلی نخواهد بود.

- برخی از هزینه ها به طور كلی از بیمه نامه مستثنی می شود؛ مانند هزینه های چك آپ، هزینه های عیوب مادرزادی، هزینه های عقیم سازی، اعمال جراحی زیبایی كه شركت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.

- زایمان فرزند سوم به بعد

راهنمای دریافت خسارت بیمه شدگان بیمه درمان تكمیلی سامان

به طور كلی روال پرداخت به دو صورت می باشد.

- شما  می توانید پس از مراجعه به مراكز درمانی، صورتحساب هزینه های پرداختی خود را از طریق سازمان به شركت بیمه یا نمایندگی های آن اعلام نموده تا پس از بررسی های لازم، هزینه های تحت پوشش محاسبه و پرداخت شود.

- شما میتوانید پس از دریافت معرفی نامه از شركت بیمه سامان، به بیمارستان مذكور مراجعه نمایید. در این حالت بیمارستان های طرف قرارداد موظف خواهند بود با توجه به سقف هزینه های توافق شده كه معمولاً در معرفي نامه هم قید می شود، بدون دریافت هزینه ، اقدام به ارائه خدمات درمانی مورد نیاز نمایند. در این روش شما پس از تعیین بیمارستان، بایستی به همراه دستور پزشك مربوط و همچنین نامه كتبی بیمه گذار(سازمان و یا شركتی كه از طرف آن بیمه شده اید)، برای دریافت معرفی نامه به شركت بیمه مراجعه نمایند تا معرفي نامه بابت پوشش هزینه درمانی خاصی كه موردنظر راست، صادر شود.

** در مواقع اضطراری و روزهای تعطیل یا ساعات غیراداری كه امكان هماهنگی با امور اداری شركت بیمه سامان وجود ندارد، شما می توانید با ارائه كارت درمان گروهی، به مراكز درمانی مراجعه نموده و روز بعد، اقدامات لازم اداری را به عمل آورید.

darman takmili saman


تعداد بازدید :1702

نظرات و سوالات شما

باسلام میخواستم بدونم بیمه تکمیلی سامان شامل پول فرم عینک چرا نمیشه

  • 1396/06/16

با عرض سلام لطفا پدر و مادر رو تحت پوشش دندان پزشکی قرار دهید

  • 1396/04/15

ارسال نظر و یا سوالات شما

حاصل جمع این دو عدد چیست؟ 11 + 16